Гормональная терапия при раке простаты в Израиле

Гормонотерапия при лечении рака предстательной железы в Израиле направлена на искусственную блокировку секреции тестостерона – мужского полового гормона. Мера преследует снижение роста раковых клеток в организме. Лечение прекращает развитие опухоли, затормаживая ее питание. Строится гормональная терапия при раке простаты по следующей схеме:

1. Применение средств, нейтрализующих продуцирование тестостерона в организме.
2. Использование препаратов, блокирующих поступление мужского гормона к раковым клеткам.
3. Хирургическое вмешательство – орхиэктомия. Позволяет быстрее прекратить выработку тестостерона и оградить опухоль от его пагубного влияния.

Проводится гормонотерапия при раке простаты, при тяжелой форме злокачественного заболевания, в целях уменьшения новообразования и замедления роста затронутых патологией тканей. На начальной стадии рака применение гормонов назначается перед проведением курса радиоизлучения. В некоторых протоколах, напротив, методика используется на завершающей стадии воздействия – после операбельного вмешательства, лучевой или радиотерапии для замедления роста оставшихся в организме атипичных клеток.

Стадии и степени раковой опухоли в предстательной железе

Понятия стадия и степень в оценке тяжести рака предстательной железы существенно разнятся. Степенью называют изменения клеточного уровня органа, для определения которых следует делать биопсию или аналогичное ей исследование. Стадией называют развитие опухоли, увеличение размера злокачественного новообразования и его распространение в организме.

Степени рака простаты

• I степень (G1) – атипичные клетки не имеют ощутимых отличий от здоровых, происходит замедленный рост опухоли.
• II степень (G2) – клетки меняются. Появляется стромное разделение клеток скученного типа. Терапия рака в этот период дает самые благоприятные результаты для мужчины. Она не наносит вреда организму.
• III степень (G3) – новообразование растет через верхнюю границу железы, распространяя заражение на соседние органы.
• IV степень (G4) – атипичные клетки новообразования поддаются дифференциации. Заметна инфильтрационная особенность тканей, расположенных в непосредственной близости.
• V степень (G5) – не поддающиеся идентификации атипичные клетки составляют стремительно растущее новообразование.

Стадии рака предстательной железы

1. Первая – новообразование не поддается прощупыванию, обнаружить изменения можно при помощи микроскопических исследований.
2. Вторая - опухоль становится заметной при УЗИ просмотре – изменения носят четко обозначенный характер. Ткани разрастаются внутри железы. Не распространяются вокруг.
3. Третья – новообразование переходит на рядом расположенные ткани и железы.
4. Четвертая – опухоль сильно разрастается, метастазы идут во внутренние органы, лимфоузлы, кости.

Применяется гормонотерапия при раке предстательной железы на III и IV стадиях. На начальном этапе технология неэффективна и уступает другим методам лечения. Проводится гормонотерапия при раке предстательной железы 4 степени в качестве основной методики лечения и в дополнение к другим методам.

Существует еще одна мера измерения раковой опухоли, выявленной во время биопсии, – шкала Глисона. Градация показателей варьируется от 1 до 5 баллов. Чем выше данные, тем агрессивнее рак. При 1 балле раковые клетки выглядят аналогично здоровым, при 5 – максимально изменены по структуре и состоянию. Оценки суммируются по количеству опухолей простаты, когда говорят о сумме Глисона. Как правило, таких новообразований несколько. Простой пример – сумма Глисона равна 6 – это говорит о том, что самые большие опухоли простаты имеют суммированные показатели. Например, 3+3=6 или 2+4=6. Показатель в 6 баллов именуется, как менее злокачественный. В 7 баллов – средней степени, в 8 – 10 – сильно злокачественное новообразование.

Когда применяют гормональную терапию при раке простаты в Израиле?

Антиандрогенное лечение проводится для погашения выработки тестостерона в организме в следующих ситуациях:

• злокачественное новообразование распространилось за границы простаты и перешло на другие органы;
• раковые клетки не полностью удалены из организма ранее проводимым лечением, существует риск их повторного разрастания;
• выполненное ранее радиационное излучение опухоли дало рецидив;
• существует опасность развития обострения – в целях предотвращения проводится гормональная терапия вместе с лучевой обработкой тканей.

Режим лечения определяет онкологический уролог. Протокол может быть изменен в процессе терапии, если запланированные результаты не получены, а прогноз неблагоприятен.

Назначается гормональная терапия при раке предстательной железы с учетом сопутствующих факторов:

• возраста пациента и приблизительной продолжительности жизни;
• степени тяжести онкологической болезни;
• наличия иных хронических заболеваний, способных сыграть негативную роль в развитии патологии;
• взвешенной оценки лечащего врача и экспертов о незначительности побочных эффектов от применяемой терапии.

В качестве экспертного мнения рассматриваются рекомендации врачей, у которых наблюдается больной.

Препараты гормональной терапии – особенности медикаментозного лечения

В числе лекарственных средств, содержащих гормоны, выделяют следующие препараты:

• Эстрогены – антагонисты тестостерону или женские половые гормоны. Врач назначает их, когда организм не дает должной реакции на введение антиандрогенов. Использование этой группы средств нежелательно, так как существует множество побочных эффектов. Наиболее распространенный из них – набухание и последующий рост молочных желез. Но если применение оправдывает результат, эстрогены используются в терапевтическом процессе.
• Агонисты релизинг-фактора – перестраивают программу выработки мужских гормонов в гипофизе головного мозга, концентрируя ее на снижение продуцирования тестостерона. В числе востребованных сегодня препаратов отмечены Люпон, Трелстар, Золадекс. Вначале терапии рекомендуется применить антиандрогены из-за первичного выброса в кровь мужского гормона. Введение средств происходит с периодичностью 1 раз в месяц, что делает график посещения процедур относительно свободным.
• Антиандрогены – блокируя действие тестостерона, лекарства препятствуют его влиянию на рост опухоли. Благоприятное влияние оказывает флутамид гормонотерапия, лечение нитуламидом и прочими аналогами. В числе побочных реакций от приема лекарств - проблемы с сердечнососудистой системой, риск развития сахарного диабета.

Проводиться гормонотерапия при раке предстательной железы может в качестве единственной технологии лечения в постоянном режиме или с перерывами – индивидуально рассчитанными курсами.

В последнее время гормонотерапия при раке предстательной железы прерывающимися курсами получает все большее распространение. Технология признается более результативной, чем непрерывный прием лекарств. Новый курс приема препаратов начинается с повышением уровня простат-специфического антигена в крови – белок определяется специальным тестом.

При резком снижении тестостерона в организме у пациентов начинается мужской климакс, для которого характерны:

• симптомы малокровия;
• хроническая усталость;
• увеличение веса;
• снижение либидо;
• осложнения на сердце, давление.

Вероятны ухудшение памяти, приливы жара, импотенция. Прием препаратов рассчитывается исходя из времени выведения лекарств из организма. Агонисты и релизинг-гормоны рекомендованы к введению раз в месяц, антиандрогенные препараты и эстрогены могут приниматься ежедневно.

Современная медицина практикует несколько видов гормонотерапии. Проводятся они с использованием разных лекарственных средств. Среди них адъювантная гормонотерапия после радикального лечения рака простаты – профилактическая процедура или второстепенная, выступающая в роли дополнительного лечения. И неоадъювантная, рекомендуемая для проведения перед операбельным вмешательством. Выделяют лечебную терапию, предназначенную для коррекции состояния больных, которым не рекомендована операция. Оба метода (лечебный и профилактический) отличаются друг от друга. Профилактические процедуры рассчитаны на целенаправленное действие гормонов на еще не проявившиеся атипичные клетки.

Отдельно об орхидэктомии

Операбельное вмешательство осуществляется с целью удаления яичек совместно с придатками, синтезирующими до 90% мужских гормонов в организме. Метод не является новым, он успешно применяется с 1940 года. Операция нейтрализует воздействие гормонов на простату и подавляет рост онкологических разрастаний. Необратимость технологии пугает пациентов, поэтому ее часто заменяют медикаментозной терапией. Сама операция длится не более часа, проводится с применением спинальной анестезии или общей.

На следующий день после удаления яичек пациент может отправиться домой, если его состояние стабилизировано. Кастрация не решает проблему полностью, с ее помощью выработка тестостерона снижается на 60%. В медицинской практике известно до 25-30% случаев, когда раковая опухоль разрастается независимо от мужских половых гормонов. Если пациент попадает в это число, иссечение яичек теряет смысл. Оно становится бессмысленным и бесполезным, ухудшает качество жизни больного человека.

Вместе с операцией проводится удаление забрюшинных лимфоузлов, если метастазы распространились за область простаты. В медицине технология называется метод Шевассю-Грегуара. Хирург делает разрез от 10 ребра до пахового кольца, иссекает семенной канатик, входит в забрюшинное пространство, осматривает органы и удаляет региональные лимфатические узлы. Действия врача в дальнейшем стандартны – в разрез ставится дренажная система, после чего полость зашивают. Это требует больше времени. Операция затягивается до 4-х-6-ти часов. Вмешательство хирурга при неосторожном выполнении врачебных манипуляций и с учетом индивидуальных особенностей организма пациента может привести к возникновению осложнений:

• реакции на анестезирующий компонент;
• повреждение кровеносных сосудов, вен, нервов, близко расположенных к разрезу внутренних органов;
• внесение инфекции в рану, развитие воспалительного процесса;
• образование лимфоцеле – заполненной лимфой кисты;
• бесплодие – когда поврежденный нерв дает ретроградную эякуляцию, при которой сперма напрямую поступает в мочевой пузырь.

Важно выбирать профессионального оперирующего онколога, чтобы снизить риски развития нежелательных последствий. После операции больному назначаются нейтрализующие боль лекарства и блокирующие воспаление антибиотики. В области разреза часто присутствует онемение из-за повреждения мелких нервных волокон при выполнении разреза. Неприятное чувство уходит через несколько месяцев.

В израильских клиниках успешно проводят операции по протезированию яичка в ходе хирургического вмешательства по удалению либо позднее.

Гормоны, химия, радиация, ЛТ – в борьбе за здоровье

Проводимая гормональная терапия при раке предстательной железы может показать повышение уровня ПСА. Этого не стоит бояться – врач перестроит график лечения с включением в него других методов коррекции негативного состояния. Наиболее часто применяется химиотерапия, действие которой направлено на остановку развития опухоли и распространения раковых клеток.

Метод химиотерапии имеет как паллиативное действие, когда облегчение состояния больного носит временный характер, так и длительное, в результате которого облегчение прогнозируется на долгий срок. Ценность химиотерапии в лечении рака простаты была отмечена специалистами FDA 20 лет назад. Существует множество действенных средств, останавливающих распространение рака и уничтожающих атипичные клетки в организме. Стратегия лечения в химии редко строится на использовании одного препарата, обычно применяется их комбинация.

Большой арсенал средств в этой области делает возможным построение разных лечебных схем и протоколов. Пациенту важно не умалчивать о побочных эффектах в виде плохого самочувствия, а говорить о них врачу, проводящему терапию. Замена одного препарата на другой иногда дает потрясающий эффект – больному становится лучше даже во время интенсивного проведения врачебных манипуляций.

Когда раковые клетки распространяются за пределы предстательной железы, метастазы поражают костную ткань. Взаимодействуя с костью, рак провоцирует переломы или ее неупорядоченное разрастание. Чтобы определить метастазы, врачи используют технологию радиоактивного сканирования. Введение в ткани профильного препарата приводит к его накоплению в метастазах, что провоцирует болевые ощущения у пациента. Позже эти места облучают, вызывая гибель раковых клеток. Для приостановки разрушения костей используются бифосфонаты.

Когда проводится гормонотерапия при раке предстательной железы, радиационное облучение или химия, не рекомендуется терпеть боль или сразу прибегать к действию наркотических веществ. Бывает, что дискомфорт устраняют обычные анальгетики, применяемые пациентом. Чтобы не развивалось привыкание к одним и тем же медикаментозным средствам, следует периодически их менять.

Для нейтрализации рака простаты применяется несколько видов лечения – медикаментозными препаратами, операбельно и с помощью лучевой терапии. Международные исследования в этой области доказали, что комплексное гормонолучевое лечение имеет ряд преимуществ перед остальными методами. Лучевое воздействие носит локальный характер и направлено только на определенную область.

Комбинаторное соединение лучевой и гормональной терапии рекомендовано больным с местно-распространенным раком. Гормоны гасят раковые клетки по всему организму, а лучи обрабатывают строго определенную область. Это обеспечивает лечению усиливающий эффект. Проводится гормональная терапия рака простаты после лучевой терапии, чтобы закрепить результат и к местной обработке добавить общее воздействие.

Прогноз при гормональном лечении рака предстательной железы

Назначается гормонотерапия при раке предстательной железы обычно на поздней стадии развития опухоли. На лечение возлагаются большие надежды, так как оно неплохо зарекомендовало себя в борьбе за здоровье. Практика часто показывает благоприятный прогноз гормональной терапии при раке простаты. Вовремя и грамотно назначенные препараты способны избавить от новообразования, сохранить либидо мужчины и не допустить недержания мочи. Терапия не превращает человека в инвалида, позволяет ему работать. Вовремя проведенное лечение не ограничивает жизненный путь пациента строгими рамками.

На второй и третьей стадии прогноз благоприятен, но лечение требует реализации сложных терапевтических схем. Многое зависит от возраста пациента, его состояния здоровья, наличия хронических заболеваний. После лечения средняя продолжительность жизни пациентов составляет свыше 15 лет. Пациенты с третьей стадией после гормонотерапии при раке предстательной железы живут в среднем не менее 6-10 лет.

Принято считать, что лечение четвертой стадии рака не дает благоприятного прогноза, однако это не так. Человек получает возможность прожить еще как минимум 3 года. Во врачебной среде прогнозные сроки меряют пятилетними периодами. При таком подходе % больных с пятилетней выживаемостью:

• на первой стадии составляет более 90%;
• на второй – свыше 80%;
• на третьей – свыше 40%;
• на четвертой – от 15% от общего количества пациентов с этим диагнозом.

Приведенные цифры наглядно свидетельствуют, что лечение способно продлить жизнь и подарить возможность радовать себя и собственных детей долгий срок после проведенной терапии.

Стоимость гормональной терапии в Израиле не является высокой, точную сумму можно узнать у лечащего врача после консультации и прохождения диагностических процедур. Цена диагностического пакета составляет в среднем 3000 долларов. Пройти все процедуры можно за 3-4 дня. Затем назначается лечебный курс, от состава которого и зависит стоимость терапии.

Как уменьшить побочные эффекты?

При потере костной массы во время лечения назначаются лекарственные препараты, замедляющие проявление негативного симптома. В роли укрепителя кости выступают средства на основе золендроновой кислоты, алендронат, деносумаб и другие. Все они при длительном применении дают неблагоприятный побочный эффект – остеонекроз челюстной кости.

Врачи рекомендуют использовать в качестве укрепляющего средства физическую активность, которая хорошо справляется с негативными проявлениями гормонотерапии при раке предстательной железы - спорт уменьшает потерю костной массы, мышечных волокон, борется с высоким весом, усталостью. Сложно нейтрализовать отсутствие сексуальной тяги в ответ на применение средств против эректильной дисфункции. На перенесших гормональное лечение людей не действуют формулы Виагры, Сиалиса, их аналогов и дженериков.

В целях раннего выявления болезни следует проходить профилактическое ректальное обследование не реже 1 раза в год. Это обязательная мера для мужчин, перешагнувших порог 40-летия. При любом сомнительном результате следует пройти УЗИ органов малого таза.

Диета при гормональной терапии – составляем рацион

Сбалансированное питание при раке предстательной железы должно обеспечивать поддержку тонуса организма, гармонизировать эмоциональный фон, усиливать иммунную систему и снижать риски развития иных заболеваний. В разрешенные продукты при гормонотерапии рака простаты входит большое количество рыбы, соевых продуктов, свежих, вареных и тушеных овощей, зеленый чай. Запрещены кофе, острые и соленые блюда, жиры и копчености. Исключив запрещенные наименования из меню, можно снизить калорийность и предупредить скопление вредоносных токсинов в крови. К правилам диеты относятся следующие рекомендации диетологов:

1. Рыба на столе должна быть холодная (сардины, скумбрия, лосось), насыщенная жирными омега и альфа кислотами. Гарнир лучше приготовить из овощей.
2. Старайтесь избегать употребления в пищу красного мяса, так как оно провоцирует развитие раковых клеток при определенных обстоятельствах.
3. Исключить из рациона жареные и печеные блюда, маргарин, майонез.
4. Насыщайте баланс свежими фруктами и овощами, ягодами и орехами. Предпочтение отдавайте продуктам красного цвета.
5. Избегайте консервантов, красителей, стабилизаторов в еде и напитках.
6. Пища должна быть богата витаминами В, Е и фолиевой кислотой.
7. В ежедневное употребление должна войти капуста, обладающая противоопухолевым эффектом – брюссельская, белокочанная, пекинская, цветная.

Нужно заниматься физической зарядкой, посильными нагрузками в период лечения, прогуливаться по свежему воздуху. Если лечение совмещено с лучевой терапией, врачи советуют исключить из питания соль, сахар и сахарозаменитель. Нельзя пить спиртосодержащие напитки, есть чеснок, лук, щавель, шпинат. Важны кисломолочные продукты, цельные крупы и травяные сборы. Если анализы пациента показывают высокое содержание кальция, из питания исключаются творог, яйца и иные продукты, его содержащие.

Отзывы о лечении рака простаты гормонами

Прошедшие лечение рака простаты в Израиле по методу гормональной терапии часто оставляют отзывы о качестве работы местных врачей. Вот один из них:

«По совету знакомого доктора сдал анализы на проверку уровня ПСА, узнал, что делать это надо каждый год после 40. В мои 50 меня ничего не беспокоило, однако ПСА получился выше установленного норматива – 11,4 нг/мл. При повторной сдаче уровень был чуть ниже, но все равно настораживающий. 11,1 – а через 3 дня я сдал анализы в другом месте, и оказалось 11,6 нг/мл. Скажу честно - испугался. Сдал биопсию, оказался рак «6 по Глисону». В Москве посоветовали операцию в короткий срок, чтобы не упустить заболевание. Жена резко воспротивилась. Решила, что поеду лечиться в Израиль. Обратились в центр Tlv.Hospital – позвонил в Тель Авив. Ответили сразу, сказали, что нужно для лечения. Предложили программу восстановления. Оперировать меня не стали, предложили лучевую терапию с гормонотерапией. Согласился. Вернулся домой с кучей рекомендаций. Чувствую себя хорошо. Надеюсь еще пожить на этом свете. Спасибо всем, кто помогал мне искать варианты для лечения. Петр, 50 лет. Москва».