Операция радикальная простатэктомия в Израиле

Радикальная простатэктомия представляет собой операцию, в ходе которой удаляют предстательную железу и ткани, окружающие ее (семенные пузырьки, парапростатическую клетчатку), при необходимости местные лимфоузлы. Показаниями для данного вида хирургического вмешательства являются доброкачественная гиперплазия железы (запущенные формы) и рак простаты.

Хирурги Израиля выполняют радикальную простатэктомию в следующих случаях:

1. Количество простатического антигена менее 20нг/мл (повышение свидетельствует о развитии опухоли, норма – от 0 до 4 нг/мл).
2. Сумма баллов по Глисону - 8 - 10.
3. Экстракапсулярное разрастание злокачественной опухоли ограничено, происходит с одной или двух сторон в жировую клетчатку.
4. Злокачественное новообразование поражает обе доли предстательной железы, опухоль составляет более 5% резецированной ткани.
5. Рак является низкодифференцированным, однако составляет 5% резецированной ткани.
6. Продолжительность жизни пациента (ожидаемая) с высокодифференцированным раком более 15 лет. Диагностирован был при резекции предстательной железы и занимает 5 % тканей образца.

Существуют определенные противопоказания для проведения простатэктомии: затруднённый доступ к предстательной железе в связи с анатомическими причинами или послеоперационными рубцами, малый размер простаты, нарушения в работе дыхательной системы или сердца, при которых проводить операцию и применять анестезию может быть опасным для жизни пациента.

Простатэктомии предшествует диагностика, которая включает анализ крови (онкомаркеры, ПСА), ТРУЗИ, электрокардиограмму, проверку функций мочевыводящих путей, биопсию железы.

Перед проведением операции с анестезиологом обсуждаются варианты анестезии на основе данных диагностики и истории предыдущих заболеваний. Может быть применен общий наркоз, местное полостное обезболивание, спинальная анестезия. Наиболее распространенным видом является эпидуральная или спинальная анестезия, для которой характерны меньшие риски осложнений, а также эффективное обезболивание после хирургического вмешательства.

Операция радикальная простатэктомия проводится с помощью двух доступов: через разрез в области живота (позадилонная) и в области промежности (перинеальная).

Радикальная позадилонная простатэктомия

Данный вид простатэктомии дает возможность удалять предстательную железу значительных размеров, параллельно иссекают регионарные лимфатические узлы. Ее применяют чаще, поскольку она дает возможность оценки состояния тазовых лимфоузлов.

Расширенную тазовую лимфадетэктомию выполняют при диагнозе локализованный рак предстательный железы умеренного риска, если вероятность распространения метастазов в лимфоузлы более 7%.

Позадилонная радикальная простатэктомия: ход операции

Выполняется нижний срединный разрез, длина которого составляет 7-9 см. Далее хирург послойно рассекает ткани передней стенки живота, выделяя шейку мочевого пузыря, простату и подвздошные сосуды крупных размеров, вдоль которых находятся тазовые лимфоузлы.

Если есть необходимость, перед простатэктомией осуществляется лимфаденэктомия, в ходе которой удаляют регионарные лимфатические узлы. Данная процедура предшествует простатэктомии.

После этого производится мобилизация и резекция предстательной железы с семенными пузырьками. В ходе операции простатическую часть уретры удаляют с простатой, пересекая мочеиспускательный канал. Затем накладывается везико-уретральный анастомоз, т.е. сшивается оставшаяся часть уретры с шейкой мочевого пузыря. Следом осуществляется гемостаз и дренирование ложа предстательной железы, послойное ушивание операционной раны. Хирургическое вмешательство длится два с половиной – три с половиной часа.

Радикальная перинеальная простатэктомия

С помощью данной хирургической техники производят удаление предстательной железы с помощью разреза в области промежности.

Для перинеального доступа характерно несколько преимуществ:

• меньшие кровопотери;
• сокращение времени операции;
• более легкий доступ к предстательной железе;
• меньшие болевые ощущения в послеоперационный период;
• более короткое время госпитализации и реабилитации.

Недостаток данной техники – невозможность иссечения местных лимфоузлов. Кроме того, применяя эту методику сложно работать с нервными волокнами, расположенными рядом с предстательной железой и ответственными за потенцию.

Противопоказаниями к промежностному доступу являются: анкилозы, тяжелые артриты суставов таза, наличие искусственных протезов. Сложности возникают при большом размере предстательной железы. В этом случае выполняется позадилонная простатэктомия, либо перед оперативным вмешательством проводится курс гормональной терапии, уменьшающей размеры простаты.

Перинеальная радикальная простатэктомия: ход операции

Пациент находится в верхнем литотомическом положении. Выполняется U-образный разрез в области промежности, между анусом и мошонкой. Рассекаются ткани послойно, визуализируется предстательная железа и семенные пузырьки. Хирург удаляет простату с простатической частью уретры, оставшийся сегмент мочеиспускательного канала сшивает с шейкой мочевого пузыря. В мочевом пузыре устанавливается катетер. Рану ушивают послойно. Время проведения операции радикальной простатэктомии – два – два с половиной часа.

Нервосберегающая простатэктомия

В настоящее время применение обоих способов простатэктомии в клиниках Израиля дает возможность сохранить эректильную функцию. Этого достигают с помощью сохранения нервных волокон предстательной железы. Если при раке простаты нет такой возможности, подводят соседние нервы. Показатель вероятности эректильной дисфункции после операции радикальной простатэктомии в Израиле составляет 3%.

После радикальной простатэктомии

В большинстве случаев после операции пациенты в течение 4-7 дней пребывают в больнице, поскольку процедура - обширная, и после простатэктомии им необходимо сильное обезболивающее. Также требуется строгий контроль, поддержание функции мочевого пузыря, контроль баланса жидкости в организме.

Период реабилитации после радикальной простатэктомии в Израиле проходит следующим образом:

1. В первые двадцать четыре часа питание пациента состоит из жидкой и легкой пищи, его изредка переводят в сидячее положение.
2. В следующие сутки он постепенно переходит на обычный рацион. Если в моче не выявляют кровь, извлекают уретральный катетер.
3. В течение третьих суток увеличивают активность пациента. Оперирующий врач производит осмотр, удаляет дренаж, при отсутствии осложнений и дополнительных показаний пациента отправляют домой. Как правило, максимальным периодом восстановления считается четыре недели, когда пациент уже может вернуться к прежней физической активности.

Осложнения после радикальной простатэктомии и преимущества лечения в Израиле

Применяя продвинутые технологии в ходе операции, израильские врачи не допускают кровотечений в большинстве случаев. В процессе оперативного вмешательства кровотечения останавливают, прижигая сосуды специальным высокоточным лазером. Инфицирования избегают благодаря индивидуально подбираемому лекарственному сопровождению операции и качественной послеоперационной диагностике.

Возможно некоторые побочные эффекты: частые позывы или временное недержание мочи могут наблюдаться в течение определенного времени после операции из-за сужения шейки мочевого пузыря. Ранее распространенным осложнением были изменения в структуре уретры, наблюдалось сужение ее стенок после процесса катетеризации. Однако в клиниках Израиля применяется бестравматичная техника введения катетера, которая в сочетании с лекарственной терапией и особым режимом потребления жидкости предотвращает развитие данного осложнения.

У двух из трех пациентов возникает ретроградная эякуляция, но данный побочный эффект не угнетает половую активность и не считается тяжелым. В менее чем в 1% случаев развиваются серьезные осложнения: инсульт, тромбоз, эмболизм легочных артерий и др.

Перед выпиской из клиники для каждого пациента подбираются индивидуальные процедуры, которые ему необходимо будет выполнять. Их цель – восстановить функции удержания мочи и мочеиспускания. Эта система представляет собой дозированные нагрузки, упражнения для мышц тазового дна, плюс даются рекомендации с учетом возраста, восстанавливающие половые функции. По происшествие трех месяцев после операции пациенту необходимо сдать анализ крови на ПСА. Затем повторять его раз в 3 месяца на протяжении года после простатэктомии и затем каждые 2 года.

Показатели жизни после операции радикальной простатэктомии, проведенной в медицинских учреждениях Израиля, являются очень высокими – достигают 92%, когда наблюдается полное послеоперационное излечение всех обращений. Специалист Леон Агулянский - один из лучших врачей в Израиле, который занимается лечением опухоли мочевого пузыря. Его методы лечения позволяют восстановиться пациенту в скором времени.