Лечение рака пищевода в Израиле

Раком пищевода принято называть злокачественные опухоли пищевода. Обычно выделяют три основные формы рака пищевода: чешуйчато-клетчатая карцинома, аденокарцинома и карциноид. Среди онкологических новообразований данный вид рака встречается не часто: примерно в 5 – 7% от общего числа. При этом среди прочих видов заболеваний пищевода рак занимает лидирующие позиции – около 70%. Известно, что при ранней диагностике и адекватном лечении рак пищевода можно излечить. Благодаря активной государственной поддержке наиболее эффективным считается лечение рака пищевода в Израиле.

Вы можете узнать больше об особенностях израильского здравоохранения

1. Возможности лечения без посредников и медицинский туризм в Израиле
2. Как выбрать иностранному пациенту клинику в Израиле?

Факторы риска рака пищевода

Ввиду того, что причины возникновения рака в пищеводе пока достоверно не установлены, следует уделить особое внимание факторам, повышающим риск заболевания.

• Ахалазия пищевода.
• Курение, алкоголизм.
• Частое употребление очень горячей пищи.
• Плохое питание, недостаток витаминов.
• Злоупотребление маринованными продуктами.
• Синдром Пламмера-Винсона.
• Болезнь «Пищевод Баретта».
• Травмы слизистой пищевода.
• Папилломы и полипы в пищеводе.
• Частое радиационное облучение.

Признаки рака пищевода

Существуют определенные симптомы рака пищевода:

• Проблемы с глотанием;
• Изжога;
• Желудочные расстройства;
• Боли и дискомфорт в области спины и груди;
• Потеря веса;
• Рвота (иногда с кровью);
• Отрыжка пищей;
• Сиплый голос;
• Плохой запах из полости рта.

Для того, чтоб установить достоверный диагноз, следует пройти специальный комплекс обследований. Онкологические клиники Израиля имеют отменную техническую базу для этих целей.

Диагностика рака пищевода в Израиле

Лечение рака пищевода в Израиле начинается с качественной диагностики на самом современном оборудовании. Комплексное обследование включает следующие виды мероприятий:

• Консультация и осмотр врача;
• Рентген с барием (раствор бария вводится в желудочно-кишечный тракт перед рентгеновским сканированием);
• Эзофагоскопия (тонкий шланг с закрепленной на конце камерой вводится непосредственно в пищевод, картинка выводится на монитор);
• Биопсия (берется пункция со стенок пищевода);
• Компьютерная томография;
• Эндоскопическое УЗИ (в пищевод вводится тонкий шланг с УЗИ-сканером на конце, определяется степень прорастания опухоли в ткани и состояние лимфоузлов);
• Лапароскопия (оценивается степень поражения прилегающих органов);
• ПЭТ-КТ (обнаружение вторичных опухолей).

Лечение рака пищевода в Израиле

Эффективное лечение онкологии в Израиле проводится на основе самых современных методик. Больницы страны превосходно оснащены высокотехнологичным оборудованием. Очень высоким является уровень квалификации врачей. Для лечения рака пищевода в Израиле используются нижеуказанные виды терапии и их комбинации.

• Хирургическая операция. Удаление опухоли может проводиться несколькими способами:
  • надрезы в грудной клетке и внизу живота;
  • трансхиатальное удаление, через надрезы на шее и в брюшной полости;
  • мини-инвазивная эзофаготомия.
• Химиотерапия. Использование противораковых медпрепаратов помогает уменьшить размеры опухоли до операции и предотвратить появление рецидива после нее. Химиотерапия успешно комбинируется с лучевой терапией. Также это основной способ борьбы с метастазами. Чаще всего используются следующие лекарства: Апоробисин, Кселода, Цисплатин, 5FU. Дозировка для каждого пациента вычисляется индивидуально. Таким образом, минимизируется проявление побочных эффектов.
• Радиотерапия.Применяется наружная радиотерапия и внутренняя, т.е. брахитерапия. Лучевая терапия используется как самостоятельный вид лечения, и в сочетании с химиотерапией и хирургическим удалением. Наружное облучение обычно выполняют пять дней в неделю. Проведение брахитерапии предполагает введение источника облучения в пищевод, в участок локализации опухоли. Источник радиации может находиться внутри пищевода от нескольких минут до нескольких дней.

Рассмотрим подробнее подходы к лечению рака пищевода в Израиле.

Химиотерапия рака пищевода

Химиотерапия – способ, применяющий цитостатические препараты в лечении рака. В большинстве случаев это системная терапия, когда лекарства циркулируют по всему организму и уничтожают злокачественные клетки, включая те, которые могли оторваться от первичной опухоли.

Химиотерапия обычно используется в лечении рака пищевода в Израиле. Цитостатики поступают в организм внутривенно.

Она рекомендуется в следующих случаях:

1. С радиотерапией в качестве первичного лечения. Иногда назначается отдельно.
2. С облучением до хирургического вмешательства, чтобы сократить объем злокачественного образования, и снизить вероятность возврата недуга.
3. После хирургии с целью устранить оставшиеся патологические клетки и уменьшить риск рецидива. Химиотерапию, которую дают как до, так и после операции, называют периоперационной.
4. Чтобы ослабить болевые ощущения и другие проявления распространенного в организме опухолевого процесса.

Препараты химиотерапии при раке пищевода

Часто в лечении рака пищевода используют: 5-фторурацил (Adrucil, 5-ФУ), лейковорин, цисплатин (Platinol AQ).

Реже применяемые химиопрепараты:

• паклитаксел (таксол)
• иринотекан (камптозар, СРТ-11)
• митомицин (Mutamycin)
• митогуазон
• доксорубицин (адриамицин)
• vindecine (Eldesine)
• винорелбин (Navelbine)
• блеомицин (Blenoxane)

Наиболее распространенные схемы цитостатических средств:

1. 5-фторурацил и цисплатин – стандарт лечения рака пищевода в Израиле.
2. ECF: эпирубицин (Pharmorubicin), цисплатин и 5-фторурацил. В большинстве случаев назначается при аденокарциноме пищевода или раке желудочно-кишечного перехода. Схема может быть назначена до и после операции. Эпирубицин и цисплатин дают каждые три недели, 5-фторурацил поступает в организм непрерывно и ежедневно через устройство (порт) сосудистого доступа. Катетер размещают в большую артерию на руке, груди или шеи. Для управления скоростью поступления препарата используется насос. Вместо внутривенного5-фторурацила может быть рекомендован капецитабин (кселода) в таблетках (форма 5-фторурацила). Его дают в сочетании с эпирубицином и цисплатином.
3. Доцетаксел (Таксотер), цисплатин и 5-фторурацил.

Другие комбинации химиопрепаратов, которые иногда используются для лечения рака пищевода в Израиле:

1. Паклитаксел и цисплатин. Их также могут объединить с 5-фторурацилом.
2. Иринотекан и цисплатин.
3. Иринотекан и 5-фторурацил. Лейковорин могут добавить для повышения эффективности 5-фторарацила.
4. Иринотекан и капецитабин.
5. Оксалиплатин (Элоксатин) и 5-фторурацил. Иногда дополняют схему лейковорином для увеличения результативности 5-фторурацила.
6. Оксалиплатин и капецитабин.
7. Митомицин, цисплатин и 5-фторурацил.
8. Доцетаксел и капецитабин.

При химиолучевом лечении рака пищевода в Израиле чаще всего применяют 5-фторурацил и цисплатин. Эта комбинация наряду с облучением является стандартом лечения плоскоклеточного рака пищевода. Препараты дают каждые 3-4 недели одновременно с радиотерапией на протяжении пяти недель.

Среди потенциальных нежелательных последствий химиотерапии при раке пищевода отмечают:

• подавление костного мозга;
• рвоту и тошноту;
• диарею, запор;
• алопецию;
• воспаление слизистой оболочки полости рта;
• повышенную утомляемость;
• потерю аппетита;
• раздражение кожи;
• гриппоподобные симптомы (лихорадку, боль в горле, озноб, боли в мышцах и суставах);
• периферическую невропатию;
• проблемы со зрением.

Лучевая терапия при раке пищевода

Для борьбы со злокачественным процессом радиотерапия использует ионизирующее излучение.

Лучевая терапия в лечении рака пищевода в Израиле может быть рекомендована:

• Как отдельный и базовый метод, в комплексе или без лечения цитостатиками.
• До оперативного вмешательства с целью уменьшить величину новообразования. Как правило, комбинируется с химиопрепаратами.
• После хирургии, чтобы устранить оставшиеся патологические клетки и снизить вероятность возврата болезни.
• При метастатическом раке пищевода с целью облегчить проявления заболевания – боль и иные симптомы.

Дистанционная радиотерапия

Для лечения этой болезни в большинстве случаев применяют внешнее облучение. Линейные ускорители направляют излучение к опухолевому образованию и некоторым прилегающим к нему тканям. Сеансы (фракции) проводятся в будние дни на протяжении ряда недель, часто в комплексе с цитостатическими средствами.

Команда радиологов очень тщательно планирует лучевую терапию при раке пищевода в Израиле. Близко к этому органу расположены – печень, почки, легкие, спинной мозг и сердце. Высокая доза радиации, необходимая для лечения заболевания, может привести к повреждению этих органов. Создают специальные экраны для их защиты и применяют, насколько возможно.

Внутренняя лучевая терапия при раке пищевода (брахитерапия)

Радиоактивный изотоп помещают непосредственно в злокачественное образование или рядом с ним, иногда в месте, где была удалена опухоль (ложе). Радиация уничтожает раковые клетки со временем. Иридий – наиболее распространенное радиоактивное вещество, используемое при лучевой терапии рака пищевода. Брахитерапию могут назначать до или после дистанционной радиотерапии.

В лечении рака пищевода используется внутрипросветная брахитерапия (транслюминальная), размещающая внутри органа имплантат. Для его установки врачи применяют эндоскоп или зонд. Этот вид брахитерапии часто объединяют с дистанционной радиотерапией.

Внутренняя лучевая терапия может быть назначена в низких или высоких дозах:

1. Низкодозированная радиотерапия обеспечивает непрерывные и малые дозы радиации обычно в течение нескольких дней. Требуется госпитализация и специальные меры предосторожности для окружающих людей от воздействия облучения.
2. Высокодозная терапия – единая и большая доза радиации за короткий промежуток времени. Нужен один сеанс лечения, который обычно занимает несколько минут.

Брахитерапия иногда используется в качестве паллиативного лечения рака пищевода в Израиле. Ее цель – замедлить развитие болезни или уменьшить величину опухоли, чтобы облегчить сложности при глотании или остановить кровотечение.

Среди нежелательных потенциальных побочных явлений отмечают:

• кожные реакции (покраснение, сухость или зуд);
• повышенную утомляемость;
• рвоту и тошноту;
• ксеротомию (сухость в полости рта из-за повреждения слюнных желез);
• трудности при глотании;
• стоматит;
• диарею;
• сужение пищевода;
• проблемы с легкими (кашель, слизь, затрудненное дыхание);
• формирование свищей (аномальные отверстия между пищеводом и трахеей).

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия (ФДТ) разрушает злокачественные клетки, используя фотосенсибилизатор, повышающий их чувствительными к свету. Процедура выполняется посредством эндоскопа.

ФДТ в лечении рака пищевода в Израиле может быть рекомендована:

1. Как основная терапия заболевания на этапах Tis и T1, когда опухолевый процесс не распространился за пределы слизистой оболочки.
2. Чтобы ослабить симптомы распространенного рака и контролировать заболевание.
3. Фотодинамическая терапия может быть дана в комбинации с дистанционной радиотерапией, лазерной хирургией или стентированием.

ФТД проводится в два этапа:

1. Сначала вводят фотосенсибилизатор, он поглощается клетками организма. Через время здоровые клетки избавляются от него, но он остается в злокачественных.
2. Примерно спустя 48 часов раковые клетки, содержащие фотосенсибилизатор, подвергаются низкоинтенсивному лазерному излучению. Фотосенсибилизатор поглощает его, и запускается химическая реакция, которая разрушает патологические клетки.

Фотодинамическая терапия разрушает только злокачественные клетки, расположенные вблизи слизистой оболочки, которые обрабатываются излучением. ФТД не применяется, если рак распространился в более глубокие слои или отдаленные участки тела.

После фотодинамической терапии требуется тщательное наблюдение, чтобы удостовериться, что болезнь не вернулась. Проводится эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ.

Должны быть приняты особые меры предосторожности в связи со светочувствительностью кожи и глаз в течение 4-6 недель и более после лечения.

ФТД доступна не во всех больницах и клиниках страны.

К возможным нежелательным последствиям терапии относят:

• кожные реакции (покраснение или обесцвечивание, чувствительность к солнцу);
• чувствительность глаз к ультрафиолетовому излучению и другим источникам яркого света;
• затрудненное или болезненное глотание (воспаление, отек, боль или образование рубцов в пищеводе);
• сужение пищевода (стриктура);
• проблемы с легкими (затрудненное или болезненное дыхание, кашель);
• боль в области желудка, если он попадает в область лечения (причины – воспаление, отек и рубцы);
• тошнота;
• металлический привкус во рту.

Лазерная хирургия в лечении рака пищевода в Израиле

Лазерная хирургия использует интенсивный, узконаправленный лазерный луч для разрушения злокачественных клеток. В лечении рака пищевода используется тип лазера на иттрий-алюминиевом гранате с неодимом. Процедура проводится с помощью эндоскопа.

Лазерная хирургия не может удалить большие опухоли, однако к ней обращаются:

1. Чтобы ослабить болевые ощущения и контролировать проявления метастатического процесса. Данный метод может быть назначен в сочетании с дистанционной лучевой терапией или ФТД.
2. Устранить блокировку в пищеводе, чтобы облегчить глотание. Спустя 1-2 дня после этой процедуры пациент освобождается от этих проблем.

После лазерной хирургии может быть установлен стент, чтобы предотвратить сужение пищевода и обеспечить прохождение пищи и жидкости.

Лазерную операцию есть возможность провести снова, если новообразование разрастается и начинает вызывать сложности при глотании. Такое лечение при раке пищевода в Израиле можно повторять каждые 4-6 недель.

К потенциальным нежелательным последствиям терапии относят:

• временный отек пищевода;
• дискомфорт в области желудка;
• перфорация (отверстие) в стенке пищевода;
• кровотечение;
• свищи (аномальные отверстия) между пищеводом и трахеей.

Эндоскопическое лечение рака пищевода в Израиле

Несколько методов терапии осуществляются посредством эндоскопа.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки

Данный вид резекции предполагает удаление злокачественного новообразования с запасом здоровой ткани вокруг него. Это вариант для опухолей небольшого размера на начальных стадиях, которые находятся в границах слизистого слоя. Резекция выполняется с применением общего наркоза. Если злокачественные клетки обнаруживают в краях удаленной ткани, может быть проведена еще одна операция или рекомендовано лечение рака пищевода в Израиле посредством химиотерапии, облучения или ФТД, чтобы полностью устранить рак.

ФТД

Рекомендуется как первичное лечение на стадиях Tis и T1 при локализованном раке в пределах слизистой оболочки. Также фотодинамическая терапия используется для ослабления проявлений болезни при распространенном раке. Может быть назначено в комплексе с дистанционной радиотерапией, лазерной хирургией или стентированием.

Лазерная хирургия

Рекомендуется для облегчения болевых ощущений или контроля признаков болезни при наличии вторичных очагов. Также устраняет блокировку в пищеводе.

Радиочастотная абляция

РЧА – это процедура, которая с помощью высокочастотного электрического тока разрушает опухоль. Назначается при лечении рака пищевода в Израиле на стадии 0.

К концу эндоскопа подключается баллон, подводится к той части пищевода, которую необходимо лечить. Через стеки баллон подается ток. Баллон перемещается для лечения других участков пищевода.

Электрокоагуляция и аргон-плазменная коагуляция

Электрокоагуляция в лечении злокачественных заболеваний применяет электрический ток, аргоно-плазменная коагуляция – аргоновый газ и электрический ток. Эти процедуры доступны не во всех медицинских учреждениях Израиля.

Паллиативное эндоскопическое лечение

Его задача – ослабить проявления распространенного рака пищевода, улучшить состояние пациента и его качество жизни, устранить проблемы с глотанием.

Дилатация пищевода и стентирование

Эти процедуры применяют, чтобы устранить сужение или блокировку пищевода, вызванную опухолью. Это устраняет сложности в процессе глотания. Для размещения расширителя или стента используют эндоскоп.

Дилатация пищевода может предшествовать стентированию. Бывает, что процедуру нужно повторить несколько раз в течение ряда недель, прежде чем область откроется. Расширение может быть временным, поскольку блокировка повториться. Это относительно безопасная процедура. Основной риск – перфорация (отверстие) в стенке пищевода, достаточно редкое побочное явление.

Стент представляет собой трубку, которая устанавливается в пищевод, чтобы сохранить его открытым. Процедура предотвращает блокировку. Стент может также герметизировать утечки, вызванные свищами (аномальными отверстиями) между трахеей и пищеводом. Прибор изготавливается из металла или пластика. Перед тем, как его разместят, может понадобиться расширение пищевода, чтобы сделать отверстие через блокировку. После процедуры выполняется рентген, чтобы убедиться, что стент находиться в правильном положении. Основные риски – растущие через стент опухоли или перемещение стента с необходимостью последующего удаления или замены. Стент обеспечивает возможность больному проглатывать пищу, однако требует соблюдения особой диеты, чтобы предотвратить его блокировку. Для минимизации риска пациенту нужно:

• тщательно пережевывать пищу;
• избегать употребления волокнистой пищи, такой как говядина и курица;
• пить газированные напитки во время еды.

Питательная трубка

Питательная трубка устанавливается, чтобы обеспечить пациенту с раком пищевода возможность приема жидкого питания для поддержания веса. Проводится хирургическая операция под названием еюностомия, в ходе которой трубку размещают в тонкую кишку через отверстие (свищ) в брюшной полости. Если хирургия не планируется, питательная трубка может быть помещена в желудок с помощью эндоскопа.

При метастатическом раке пищевода пациенту может потребоваться такая трубка перед операцией, во время нее или в процессе восстановления после. Также она используется, когда другие методы не избавляют от блокировки опухолью.

Курс реабилитации является завершающим этапом лечения. В этот период организм активно восстанавливается. Врачи постоянно контролируют процесс выздоровления, чтоб избежать возможности рецидива.

Стоимость диагностики и терапии

Назначению лечения предшествует диагностика. Предварительная программа обследования при подозрении на рак пищевода находится в следующем ценовом диапазоне:

1. Консультация специалиста – 600 дол.
2. Гастроскопия - 1080 дол. В стоимость текста входит проверка на Хеликобактер пилори.
3. Общий анализ крови – 260 дол.
4. ПЭТ-КТ – 1670 дол.
5. Биохимия крови – 280 дол.
6. Исследование биоптата – 680 дол.
7. Проверка на онкомаркеры – 240 дол.

Итого: 4810 дол.

Кроме стандартного набора диагностических процедур возможно назначение дополнительных:

1. Эзофагоскопия – 370 дол.
2. УЗИ – 340 дол.
3. Исследование Target Now – 9 250 дол. На основе результатов этого теста разрабатывается индивидуальный план терапии, учитывающий генетические и биологические параметры новообразования. Target Now помогает установить наиболее правильные лечебные подходы для конкретного случая заболевания.

Расценки на консервативные методы лечения:

1. Химиотерапия – 1180 дол. Цитостатические препараты – от 360 дол.
2. Лучевая терапия (одно поле) – 140 дол.

Стоимость операций при раке пищевода в израильских клиниках:

1. Эзофагэктомия – от 59 000 дол.
2. Радикальная резекция пищевода – 75 000 дол.
3. Частичная резекция – 59 000 дол.