Фотодинамическая терапия онкологических заболеваний в Израиле

Фотодинамическую терапию также называют светолечением, фотохимиотерапией, ФТД. Данный метод уничтожает раковые клетки, используя препарат под названием фотосенсибилизатор, повышающий чувствительность клеток к лазерному свету. ФТД – довольно новая процедура, одобренная к применению в 90-х годах.

Показания к фотодинамической терапии:

• Лечение опухолей, расположенных на слизистой оболочке некоторых органов.
• Устранение блокировок, вызванных новообразованием в пищеводе или в легких.

Фотодинамическую терапию обычно проводят в несколько этапов:

1. Вводят фотосенсибилизатор, который поглощается всеми клетками организма, но остается внутри злокачественных дольше, чем внутри здоровых.
2. Спустя определенное время раковые клетки подвергают воздействию света лазера низкой интенсивности. Фотосенсибилизатор поглощает свет, запуская химическую реакцию, которая уничтожает патологические клетки, не повреждая здоровые.

Перед фотодинамической терапией в Израиле проводят ряд тестов, выбор которых обусловлен областью, подлежащей лечению. Могут быть необходимы процедуры, подобные эндоскопическим или стандартным хирургическим. Фотосенсибилизаторы делают кожу и глаза чувствительными к сильному внутреннему и наружному свету в течение 4-6 недель или более, поэтому требуются определенные меры предосторожности.

Фотодинамическую терапию могут комбинировать с другими методами лечения рака – хирургией, химиотерапией или облучением. Случается, что опухоли возобновляют свой рост, поэтому процедура может проводиться повторно.

Преимущество ФТД в том, что она серьезно не повреждает здоровые ткани. Существует ряд нежелательных эффектов, однако степень их проявления достаточно мягкая. У некоторых людей возникает тошнота или металлический привкус во рту в день введения препарата.

Принципы фотодинамической терапии в онкологии

ФТД базируется на поиске химических веществ, которые уничтожают клетки под воздействием определенного типа света. Данный метод разрушает злокачественные клетки с помощью лазерного света и препарата – фотосенсибилизатора, повышающего чувствительность клеток к свету.

Также врачи считают, что ФТД эффективна в уменьшении объема опухолей. Фотосенсибилизирующий препарат может привести к повреждению сосудов новообразования, остановить поступление питательных веществ. Помимо этого, фотодинамическая терапия способна стимулировать иммунную систему атаковать раковые клетки.

Для проведения данного лечения требуется свет, фотосенсибилизатор и кислород. Процедура осуществляется в два этапа:

• Пациенту дают препарат, который поглощается всеми клетками организма, но задерживается в патологических. Спустя время лекарство концентрируется только в раковых клетках, удаляется из большинства здоровых, за исключением печени и кожи.
• Клетки подвергают воздействию лазерного света низкой интенсивности, который запускает в действие фотосенсибилизатор. Свет заставляет препарат вступить в химическую реакцию с кислородом. Погибают раковые клетки в тканях, на которые влиял лазер, не нанося вреда здоровым. Время воздействия лазера зависит от размера и типа обрабатываемой области.

Выбор фотосенсибилизатора и источника света обусловлен зоной, которая подлежит лечению. Повышенная светочувствительность у пациента сохраняется в течение – 4 – 6 недель или дольше.

Показания для фотодинамической терапии в Израиле

Это довольно новый метод лечения онкологии, сочетающий фотосенсибилизирующее химическое вещество и лазерный свет. Поскольку свет не может пройти более чем через несколько миллиметров ткани – примерно 1 см, ФТД используется в основном для лечения областей на коже и непосредственно под кожным покровом либо в слизистой некоторых внутренних органов – в области головы и шеи, пищевода и бронхов.

Иногда рак становится причиной блокировки в пищеводе или в легких. Фотодинамическая терапия применяется для борьбы с этими проблемами или с целью облегчения симптомов – устранения трудностей при глотании или дыхании.

В настоящее время метод фотодинамической терапии в онкологии используется для лечения определенных видов рака и стадий.

Злокачественные опухоли пищевода.

1. Чтобы уничтожить или уменьшить распространенные опухоли внутри органа, вызывающие блокировку.
2. Недавно ФТД была одобрена для терапии пищевода Барретта у людей, которые не могут быть кандидатами для операции эзофагэктомии. Пищевод Барретта является предраковым состоянием, которое развивается в слизистой оболочке органа из-за продолжительного кислотного рефлюкса или изжоги.
3. Фотодинамическая терапия применяется также при злокачественных опухолях пищевода на начальных стадиях, обеспечивая полное выздоровление.

Рак легких

1. К ФТД обращаются при очень ранних стадиях эндобронхиального немелкоклеточного рака легких, при поверхностных опухолях, которые развиваются в слизистой оболочке бронхов с минимальным распространением («рак на месте» или микроинвазивные новообразования). Фотодинамическая терапия применяется, если пациент не дает согласие на обычную операцию, или есть противопоказания к хирургии (новообразования в обоих легких; нельзя использовать общую анестезию; болезнь рецидивирует после предыдущего хирургического вмешательства).
2. ФТД проводят с целью облегчения признаков патологии, вызванных блокировкой немелкоклеточного рака легких.

Данная процедура проводится также вместе с иными методами лечения. Есть возникает необходимостиь, выполняется повторная ФТД.

Рак мочевого пузыря

Иногда метод фотодинамической терапии применяется при поверхностном, переходно-клеточном раке мочевого пузыря – папиллярном, устойчивом к стандартному лечению.

Фотодинамическая терапия в онкологии кожи

Этот способ применяется для лечения некоторых видов немеланомного рака кожи – базалиомы, болезни Боуэна и актинического кератоза.

Также ФТД применяется, когда требуется большой объем хирургического вмешательства. Процедура проводится в основном при больших опухолях, не глубоко расположенных, либо где есть несколько раковых образований в одной области.

Пациенту назначают крем, содержащий фотосенсибилизирующий препарат. Им покрывают новообразование и рядом расположенные области. Иногда предписывают таблетки или инъекции. Спустя время на обработанную область направляют свет в течение 45 минут. Он уничтожает клетки, поглотившие препарат.

Противопоказаниями к ФТД при раке кожи являются глубоко расположенные базалиомы или плоскоклеточный рак кожи, поскольку свет не может проникнуть достаточно глубоко внутрь покрова.

Виды ФТД

Данный метод применяет лазер или другие источники света вместе с фотосенсибилизатором. Выбор препарата обусловлен видом рака и общей ситуацией заболевания. Существуют различные типы препаратов, каждый из которых активируется светом определенной длины волны.

Фотосенсибилизаторы для фотодинамической терапии в израильских клиниках:

• Фотофрин – наиболее часто используемый препарат, который активируют низкоинтенсивным светом лазера.
• Аминолевулиновая кислота – наносится непосредственно на кожу. Применяется также для лечения предракового состояния кожи – актинического кератоза. Чаще всего активируется с помощью флуоресцентного освещения, но иногда используется лазер. Может именоваться как цитолюминесцентная терапия или лечение синим светом.

Как проходит фотодинамическая терапия онкологических заболеваний в Израиле?

Процедура лечения включает несколько этапов, рассмотрим каждый из них по отдельности.

Подготовка

В ряде случаев лечение проводится в амбулаторных условиях, однако может потребоваться госпитализация, пока пациент не восстановиться достаточно, чтобы отправиться домой. Это зависит от области воздействия и общего состояния здоровья.

Процесс подготовки обусловлен зоной, которая будет подвергаться терапии. В ряде случаев не требуются какие-либо эндоскопические или хирургические процедуры. Часто применяется местный анестетик.

Перед ФТД проводится ряд тестов. Их задача выяснить, сможет ли пациент перенести данное лечение, а также определить степень развития болезни. Кроме того, врач выявляет возможные противопоказания к ФТД. Выбор обследований зависит от области, которая будет подвергаться воздействию. Они могут включать:

• Физический осмотр.
• Тесты медицинской визуализации, чтобы определить размер и расположение опухоли с целью точно направить лазер на патологическую зону.

Пациент подписывает форму согласия на проведение процедуры.

Если лечение выполняется в области пищевода, за 4-6 часов необходимо прекратить прием пищи и напитков, кроме воды.

Сколько по времени ФТД длится?

Процедура включает два этапа. Больному дают фотосенсибилизатор. Используются различные фотосенсибилизирующие лекарственные средства, чаще фотофрин. Препарат вводят в вену или наносят аппликацией на кожу при актиническом кератозе. Он поглощается всеми клетками организма, оставаясь дольше в патологических. Время ожидания зависит от используемого медикамента – от нескольких часов до 3-х дней.

Спустя 24-72 часа раковые клетки подвергают воздействию света лазера низкой интенсивности, который приводит в действие фотосенсибилизатор. Меньшее время ожидания требуется при лечении кожи.

Лечение фотодинамической терапией в Израиле

Процедура ФТД выполняется в специальном подразделении больницы или в операционной, зависит от области, подлежащей лечению. До начала могут назначить анестетик.

После того, как фотосенсибилизатор был введен в организм, поглощен, на злокачественную опухоль воздействуют лазером. К этому времени препарат выводится из здоровых клеток и остается только в пораженных.

Применяется волоконный лазер, направляющий луч через очень тонкие, гибкие, прозрачные нити, предназначенные для воздействия на опухоль.

Фотосенсибилизатор активируется светом, вызывая химическую реакцию, уничтожающую раковые клетки, при этом, не оказывая воздействия на большинство здоровых клеток.

Если опухоль располагается внутри тела, используется узкий, гибкий эндоскоп (инструмент, оснащенный светом и линзами и применяемый для целях обследования и лечения).

При диагнозе рак в головы и шеи эндоскоп вводят через нос или горло, чтобы провести лечение.

При раке легких с применением местного анестетика или общего наркоза проводится бронхоскопия. ФТД уменьшает опухоль путем повреждения кровеносных сосудов, снабжающих ее. Также исследователи считают, что данный метод способен активировать иммунную систему на борьбу с онкологией. После процедуры пациент остается на ночь в больнице. Через 48 часов проводится еще одна бронхоскопия, чтобы удалить повреждённые ткани из области опухоли. Такая процедура называется санацией.

При диагнозе актинический кератоз используется специальный синий свет.

Часть лечения, когда осуществляется воздействие светом, проводится под действием местного или общего наркоза.

Сколько часов длится процедура ФТД?

Непосредственно воздействие света продолжается от 5 до 45 минут, в зависимости от размера и типа участка, который подвергается лечению.

Восстановление после фотодинамической терапии в Израиле

Как быстро будет проходить реабилитация, зависит от ряда составляющих:

• локализации области воздействия;
• типа применяемого анестетика;
• общего состояния здоровья человека;
• насколько легко пациент смог перенести процедуру лечения.

В целом можно отменить ряд пунктов:

• Врачи тщательно контролируют состояние пациента.
• Длительность восстановления в значительной степени обусловлена областью воздействия.
• Обычно требуется короткий срок для реабилитации и пребывания в стационаре.

Фотофрин повышает чувствительность глаз и кожи к сильному внутреннему и наружному свету на срок от 4 до 6 недель или более после лечения. Поэтому пациентам рекомендуется избегать воздействия прямых солнечных лучей и пребывания при ярком освещении внутри помещения, своевременно принимая меры предосторожности. Новые фотосенсибилизаторы, такие как 5-аминолевулиновая кислота (ALA), обеспечивают повышенную светочувствительность на гораздо более короткое время – на несколько дней.

Последующие посещения врача необходимы, чтобы:

• проверить наличие светочувствительных реакций;
• наблюдать за ростом опухоли и возникающих в связи с этим проблем;
• если болезнь возобновляет свое развитие, могут провести повторную ФТД.

Последствия ФТД

Побочные эффекты могут возникать при любом типе лечения. Хотя фотодинамическая терапия имеет некоторые нежелательные последствия, они являются менее серьезными, по сравнению с другими способами лечения. Они зависят главным образом:

• от площади тела, которая подвергается терапии;
• типа фотосенсибилизирующего вещества;
• уровня светочувствительности после окончания лечения.

Побочные действия могут возникнуть в любой промежуток времени в процессе терапии и после нее.

Чувствительность к свету

Светочувствительность глаз и кожного покрова наблюдается в течение месяца – полутора и более. Длительность данного нежелательного последствия индивидуальна для каждого человека, обусловлена видом используемого препарата. Приглушенный свет, например, свет от телевизора может помочь смягчить реакцию. Сам реакция протекает лишь несколько минут, поэтому важно защитить в это время глаза и кожу от воздействия.

Меры предосторожности:

• Следует избегать прямых солнечных лучей и яркого освещения, чтобы предотвратить нежелательные реакции в течение, по крайней мере, 30 дней.
• Стоит использовать шторы или жалюзи на окнах при ярком солнечном свете.
• Во время пребывания на улице нужно прикрывать максимальную площадь тела, даже в пасмурные дни и находясь за рулем. Необходимо носить защитную одежду – шляпы с широкими полями, перчатки, кофты с длинными рукавами, брюки, носки, обувь и темные очки. Стоит посмотреть на одежду при ярком свете с целью убедиться, что лучи не проникают сквозь нее. Следует использовать солнцезащитный крем, но не полагаться только на него. Нужно ограничить время пребывания на открытом воздухе, особенно между 11 утра и 4 часами дня, когда лучи солнца особенно сильные.
• Необходимо использовать фен на низкой ступени нагрева, чтобы избежать ожогов кожи головы. Не стоит применять фены типа шлема, которые используют в салонах красоты.
• Врач проконсультирует, как проверять кожу на светочувствительность. Это делают обычно приблизительно через 30 дней после начала приема фотосенсибилизирующего препарата.

Нужно обязательно сообщить доктору, если появляются волдыри, краснота или припухлости.

Боль

Обезболивающие препараты используются при необходимости. Если боль сохраняется, следует проконсультироваться со специалистом.

Отеки

Могут возникнуть отеки, их появление зависит от области лечения. Они способны вызывать такие проблемы, как боль в груди и животе, затрудненное дыхание. Такие лекарственные средства, как кортикостероиды, оказывающие противовоспалительное, уменьшающее отечность действие, снижающие реакцию иммунной система на присутствие посторонних веществ, могут быть использованы.

Следует обязательно информировать врача о боли в грудной клетке или в животе, о появлении одышки.

Последствия ФТД при лечении пищевода

В течение первых 4-6 часов после процедуры нельзя ничего есть или пить. Пациент сначала переходит на мягкую пищу, а затем на обычную. Диетолог даст конкретные рекомендации.

В области горла может наблюдаться боль, прием болеутоляющих в течение нескольких дней облегчит состояние.

ФТД пищевода может привести к появлению следующих симптомов:

• тошнота;
• рвота;
• лихорадка;
• трудности с глотанием;
• инфекция.

Для устранения тошноты, рвоты, инфекции применяются лекарства. Необходимо уведомлять врач о сохраняющихся и возрастающих трудностях с глотанием.

Возможно небольшое кровотечение в области пищевода, что даст металлический привкус во рту. Состояние улучшится за несколько дней.

Очень редким нежелательным последствием является повреждение пищевода или перфорация. Оно требует операции для устранения дефекта.

Если в течение первых трех дней наблюдаются следующие симптомы, необходимо немедленно уведомить врача:

• Трудности с дыханием.
• Сильная боль в груди.
• Рвотные массы с кровью.

Спустя несколько дней доктору потребуется удалить мёртвые клетки. Это делают с помощью эндоскопа.

Если рак возвращается вновь, возможно проведение повторной ФТД, либо врач может предложить другие способы лечения.

Последствия фотодинамической терапии при лечении рака легких

ФТД легких способна вызвать:

• лихорадку;
• инфекции (бронхит, пневмонию)

Последний побочный эффект устраняют с помощью медикаментов. Об одышке, лихорадке или постоянном кашле нужно обязательно сообщить специалисту.

После эндоскопической процедуры и воздействия солнечного излучения может наблюдаться определенное дискомфортное состояние или боль в области лечения. Доктор выпишет обезболивающие препараты. Также нужно будет избегать напряженной деятельности на протяжении ряда дней. Помимо этого, возможны болевые ощущения во время глотания. С кашлем может отходить небольшое количество крови и слизи.

Последствия фотодинамической терапии мочевого пузыря

ФТД мочевого пузыря способна спровоцировать;

• раздражение органа;
• боль во время мочеиспускания.

При появлении трудностей при мочеиспускании или крови в моче следует сообщить врачу.