+ 972547771177Согласно результатам проспективного клинического исследования, более высокая доза общего облучения тела перед гаплоидентичной трансплантацией у пациентов с тяжелой гемоглобинопатией может снизить частоту отторжения трансплантата.
Для получения информации о том, как проводят лечение рака в Израиле лучшие специалисты страны, оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в ближайшее время.
«Мы впервые работали над гаплоидентичной трансплантацией при тяжелых гемоглобинопатиях в 2012 году, и было совершенно ясно, что здесь много проблем», - сказал д-р Хавьер Боланос Мид из Центра комплексного лечения рака Сиднея Киммеля при Медицинской школе Университета Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд.
«Фактически, в прошлом считалось, что немиелоабляционные схемы не подходят для пересадки при серповидноклеточной анемии и связанных с ней состояний», - сказал он. «Как мы показываем в этой статье, в отличие от предыдущей, было достаточно небольшого увеличения дозы облучения (при сохранении характера подхода с уменьшенной интенсивностью), чтобы преодолеть высокую частоту отторжения трансплантата».
Аллогенная трансплантация крови или костного мозга является единственным лекарством для пациентов с серповидно-клеточной анемией или талассемией, но многие из этих пациентов были исключены из испытаний миелоабляционной трансплантации костного мозга из-за накопленного ими заболевания конечного органа.
Команда доктора Боланоса Мида исследовала, может ли увеличение дозы облучения с 200 сГр до 400 сГр до гаплоидентичной трансплантации костного мозга (ГТК) увеличить приживление без увеличения неблагоприятных результатов в исследовании 2 фазы 12 пациентов с серповидноклеточной анемией и 5 пациентов с бета-талассемия большая (возрастной диапазон 6-31 года).
Все доноры были родственниками гаплоидентичных членов семьи, и после среднего периода наблюдения 705 дней все реципиенты остались живы.
У одного пациента была первичная недостаточность трансплантата с восстановлением кроветворения хозяина, у 13 пациентов был достигнут полный донорский химеризм, а у остальных трех пациентов был смешанный химеризм донор-хозяин.
У пяти пациентов (29%) развилась острая болезнь трансплантат против хозяина 2-4 степени (ТПХ), а у трех (18%) развился хронический ТПХ. Однако на момент их последнего последующего посещения у всех пациентов ТПХ разрешилась, и ни один из пациентов не получал системную терапию ТПХ, сообщают исследователи в The Lancet Hematology, онлайн, 13 марта.
На момент последнего наблюдения только один пациент с серповидноклеточной анемией и два пациента с бета-талассемией оставались на иммуносупрессии.
«Для тех из нас, кто занимается уходом за этими пациентами, важно знать, что существуют способы их эффективной трансплантации (высокие показатели успеха и низкая токсичность)», - сказал доктор Боланос Мид. «Но как для пациентов, так и для врачей, я считаю, что очень важно рассматривать ГТК как альтернативу для подходящего пациента».
«Сеть клинических испытаний ГТК проводит большое клиническое исследование (BMT CTN 1507), пытаясь расширить использование несовпадающих доноров для пациентов с серповидноклеточной анемией», - сказал он. «Пациенты, которым нужен ГТК, должны рассмотреть клиническое испытание».
Доктор Джон Тисдейл, руководитель отделения клеточной и молекулярной терапии Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) в Бетесде, штат Мэриленд, который написал связанную редакционную статью, рассказал: «Лечебная терапия серповидно-клеточной анемии и Бета-талассемия теперь доступна большинству, если не всем пациентам».
«Расширение числа доноров с неполным соответствием до пула доноров для пациентов с серповидноклеточной анемией и бета-талассемией с использованием относительно хорошо переносимого режима означает, что врачи, ухаживающие за этими пациентами, должны начать обдумывать этот вариант и обсуждать этот вариант со своими пациентами», сказал он.
«Достижения в области лечебной терапии серповидно-клеточной анемии и талассемии в настоящее время появляются», - добавил доктор Тисдейл. «Усилия по совершенствованию этих методов лечения, чтобы они могли применяться в условиях ограниченных ресурсов, должны активно продолжаться».
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/910966
