+ 972547771177Уровень тестостерона (T) в крови мужчин с более рискованным, локализованным раком предстательной железы, которые проходят гормональную терапию, должен быть снижен до уровня ниже, чем в настоящее время принято для достижения оптимальных результатов, предполагает новое ретроспективное исследование.
Для получения информации о том, как проводят лечение рака предстательной железы в Израиле лучшие специалисты страны, оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в ближайшее время.
Андрогенная депривационная терапия (AДТ) является стандартным лечением для некоторых мужчин с раком предстательной железы среднего и высокого риска, который еще не распространился за пределы железы, указывают авторы исследования под руководством Брента Роуза, доктора медицинских наук, онколога-радиолога из Калифорнийского университета в Сан-Диего.
Целью AДT является снижение уровня Т до уровня «кастрации», который исторически определяется как <50 нг / дл, и тем самым происходит замедление гормональной стимуляции рака.
Тем не менее, другие исследования показали, что в условиях метастатического заболевания у пациентов с уровнями Т от 20 до 50 нг / дл результаты хуже по сравнению с мужчинами, которые достигают даже более низких уровней Т, а именно <20 нг / дл. Короче говоря, чем ниже уровень тестостерона, тем лучше будет результат.
Поэтому Роуз и его коллеги решили изучить эту проблему у мужчин с ранней стадией заболевания.
Их исследование было опубликовано в сети 10 декабря 2018 года в Международном журнале радиационной онкологии - биологии - физики.
Используя базу данных Администрации Ветеранов, исследователи выявили 764 мужчин с локализованным раком предстательной железы среднего или высокого риска, которые проходили лечение с помощью АДТ и радикальной лучевой терапии с 2000 по 2015 год.
Мужчины были разделены на две группы на основании их минимального уровня Т во время непрерывной терапии агонистами гонадотропного рилизинг-гормона: <20 нг / дл и 20 - 49 нг / дл.
Роуз и коллеги сообщают, что у мужчин с уровнем Т от 20 до 49 нг / дл 10-летние показатели биохимического рецидива были выше (28,1% против 18,3%), так же как и показатели метастазирования (12,9% против 7,8%) по сравнению с пациентами с уровнем Т <20 нг / дл.
Разница в показателях сохранялась, когда исследователь проводил многофакторный анализ.
Кроме того, краткосрочные меры благоприятствовали группе с более низкими уровнями T.
В частности, T nadir 20 - 49 нг / дл был связан с более высокими уровнями 3-месячного пострадиотерапевтического простат-специфического антигена (PSA) по сравнению с T nadir <20 нг / дл (ß = 0,16, P = .001) и выше 2-летний PSA надир (ß = 0,12, P = 0,005).
Более высокие уровни PSA нежелательны и являются признаком более активного заболевания.
Также была тенденция к снижению специфической смертности от рака предстательной железы в группе от 20 до 49 нг / дл.
«Наше исследование показывает, что существуют клинически значимые различия в раннем ответе на PSA и отдаленные клинические результаты среди пациентов, которые достигают разных уровней подавления тестостерона ниже исторического уровня кастрата 50 нг / дл», - резюмируют авторы.
«Рекомендации NCCN [Национальной комплексной сети по борьбе с раком] рекомендуют <50 нг / дл, и это общепринятый стандарт».
«Это исследование предоставляет интригующий набор пилотных данных, который ставит под сомнение зависимость от этого стандартного порога <50 нг / дл», - добавил он.
Новые выводы нуждаются в дальнейшей проверке в независимой когорте, посоветовал Вайз.
Врач Нью-Йоркского университета также сказал, что стандартным является проверка уровня Т в сыворотке после начала подавления андрогенов. «Неадекватное подавление тестостерона может произойти и является предотвратимой причиной плохого результата», - напомнил он.
Вайз сказал, что новые результаты согласуются с предыдущими исследованиями, которые предполагают связь между глубиной подавления тестостерона и клиническим исходом.
«Более новые методы лечения, такие как абиратерон [несколько брендов] и энзалутамид [Xtandi, Astellas], могут более эффективно подавлять сывороточный тестостерон у многих пациентов и, таким образом, являются перспективными в качестве дополнительной терапии у пациентов с недостаточным подавлением тестостерона», - предлагают они.
Опять же, Вайз сказал, что использование этих препаратов нуждается в подтверждении: «Необходимы дальнейшие проспективные исследования для подтверждения этого подхода к этой излечимой болезни».
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/908223
